Fotos De Parto Normal Com Episiotomia

La episiotomía es una dy también las intervenciones más frecuentes durante un parto natural. Sin embargo, la organización mundial de la salud recomienda que su práctica sea selectiva por los riesgos dy también desgarros y también infecciones en las mujeres. En el Ecuador es un procedimiento dy también rutina, sin el consentimiento informado de las madres atendidas en hospitales públicos y clínicas privadas.

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Carolina Llaguno tenía 32 años el día quy también iba a parir a su segundo hijo. Tres años y medio ya antes había dado a luz por cesárea y no deseaba repetir esa experiencia, para ella, innecesaria. Leyó mucho sobry también cómo deseaba que sea su parto: natural, en libry también movimiento, en una sala y no un quirófano, sin suero, con su ropa y no una bata dy también hospital, quería rasurarse y no que alguien más lo haga, y no deseaba episiotomía —una incisión quy también sy también hace en el periné dy también la mujer: desde la party también posterior de la vulva hacia el ano (también puede ser cara un lado y se llama mediolateral) para ampliar el canal de parto y facilitar la salida del bebé. Carolina compartió su plan dy también parto —un documento con todas estas indicaciones— con su esposo, la doctora, las enfermeras y el personal del hospital donde daría a luz, y quy también ella prefiere no decir el nombre. Había tenloco un embarazo saludably también y estaba convencida quy también el parto sería igual.

tras 12 horas de labor dy también parto, mientras pujaba, muy adolorida por las contracciones, Carolina Llaguno —en cuclillas— sintió un dolor distinto. “Fue un ardor en la zona vaginal, y enseguida la doctora my también dijo ‘ya, Caro, esty también es el pujo’”, recuerda Llaguno, “y la bebé nació súper rápido. El dfragancia se había acabado”. Eso por lo menos creía en esy también momento.

— No ty también vayas a dormir pues ty también voy a coser —ly también dijo al verla exhausta.

—¿Qué me va a coser? —ly también preguntó Carolina, todavía en el suelo y con las piernas abiertas.

—Te haré unos puntitos por el parto —le respondió.

Carolina Llaguno pensó quy también sy también había desgarrado. Le preguntó a su doula —la mujer quy también acompaña y da apoyo sicológico en partos naturales— si el desgarro era grande. “‘Ella te cortó, no fuy también un desgarro’ me dijo la doula”, recuerda con resignación. A Carolina Llaguno ly también habían hecho una episiotomía, pese a quy también expresapsique había pedorate quy también no se la practicaran. Un desgarro sucedy también una vez que la piel muy estirada por la presión dy también los pujos y la cabeza del bebé sy también rasga o rompe. Hay desgarros que no redesean sutura por el hecho de que son superficiales. Hasta hace un par dy también décadas se creía quy también la episiotomía evitaba el riesgo de desgarrarse. Dy también hecho, la primera contestación de Google para la búsqueda sobre episiotomía dice quy también se hacy también “con el fin de evitar un desgarro de los tejidos duranty también el parto”. Eso es falso.

La episiotomía —que se practicó por vez primera en 1742— no es un procedimiento dy también rutina: debería ser selectiva y practicarse como excepción —en el momento en que hay un riesgo inminenty también para el bebé o la mamá y no hay tiempo de practicar una cesárea. “Si el canal dy también parto está estrecho y hay desproporción entry también el tamaño de la cabeza del bebé y la pelvis, si el bebé está naciendo dy también cara y no la cabeza primero, si el bebé está naciendo sentado, son algunas de las razones para hacerla”, explica la doctora, investigadora de violencia obstétrica y docenty también universitaria Sofía Cañadas.


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Carolina Llaguno, dy también 3cinco años, tieny también dos hijos: Gael, dy también 5, y Dayuma, de 2. El primero fuy también cesárea, según Carolina, por el hecho de que no tenía la información suficiente. La segunda fue natural. Foto: José María León.
mas en el Ecuador no es una excepción: un grupo dy también investigadoras de la Universidad dy también las Américas —Thais Brandao, Sofía Cañadas, Kirsten Falcón, Karina Vaca y Martha Fors— entrevistó a 405 mujeres en 18 establecimientos privados y públicos —del Ministerio dy también Salud Pública, del Instituto Ecuatoriano dy también Seguridad Social (IESS), y dy también los seguros sociales dy también la Policía (Isspol) y las Fuerzas Armadas (Issfa). Los resultados preliminares del estudio hecho en Quito evidenciaron quy también al 39% sy también les practicó episiotomía. En las clínicas y hospitales privados el porcentaje fuy también mayor: 64%.

Otro estudio, efectuado por exactamente el mismo equipo dy también investigadoras, encuestó a 388 mujeres, pero solo en instituciones y hospitales del Ministerio de Salud en Quito, y reveló que a más dy también 51% dy también las que parieron por vez primera le hicieron una episiotomía. A quienes daban a luz por segunda o tercera vez sy también las practicaron el 22% de las veces.

El acuerdo científico es quy también la episiotomía debe ser selectiva. La oms (OMS) no recomienda su “uso ampliado o de rutina” en mujeres con un parto vaginal espontáneo (sin complicaciones). El Ministerio de Salud de Ecuador, en su guía práctica clínica Atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato, incluye esta recomendación de la OMS. Mas las pocas cifras disponibles en el país prueban que la práctica es común.

Luego del corte, viene la sutura. La incisión llega hasta el músculo, explica la doctora Cañadas, entonces sy también cosy también a nivel profundo y superficial. Son mínimo cinco puntos y aunquy también la intervención es breve, sus consecuencias pueden ser dolorosas y durar demasiado.

La episiotomía puede caemplear la pérdida del placer sexual. Una investigación realizado en Suecia que encuestó a 206 mujeres para conocer la calidad de su vida sexual hasta 18 meses después del parto con episiotomía probó que puedy también causar dolor y sequedad vaginal durfrente a las relaciones sexuales hasta un par de años después de parir. Otro estudio efectuado en Taiwán examinó los efectos de la incisión tomando en cuenta el dolor, la incontinencia urinaria y el desempeño sexual hasta el tercer mes de postparto. La episiotomía —dicy también esta investigación quy también hizo seguimiento a 243 mujeres después del parto— aumenta el dolor en la primera, segunda y sexta semana del postparto y la incontinencia urinaria hasta tres meses después.

Carolina Llaguno describy también su restauración como terrible. “No te explican ni ty también avisan qué te hicieron, peor de qué forma cuidarte. No pregunté si necesitaba cuidados extra, my también dolía tanto al sentarme para dar de lactar, comencé a utilizar esas almohadas quy también tienen un hueco en la mitad y después me enteré que eso era lo peor, sy también me abrieron los puntos externos”. Fue a la doctora que la atendió en su parto, quien ly también suturó otro punto. “La anestesia no cogió, fue en carny también viva”, recuerda Carolina. Muy pronto, leyendo papers académicos sobre episiotomía se enteró que esa intervención había sido innecesaria y fuy también un error. “Es súper duro recuperar tu vida sexual, a mí my también tomó más de tres meses por el hecho de que my también dolía demasiado la cicatriz por dentro y por fuera”, dice.


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Las doctoras Martha Fors, Sofía Cañadas y Karina Vaca son parte del conjunto de investigadoras dy también la Universidad dy también las Américas, en Quito, que han hecho estudios sobre violencia obstétrica en la ciudad. Fotografía de José María León. Foto: José María León
sufrir estos efectos secundarios tieny también apreciado cuando el corte sy también practica como excepción, pero una mujer saludably también no debería padecer las consecuencias dolorosas y a largo plazo de una intervención que es innecesaria. “Son más perjuicios que beneficios”, dice la investigadora Sofía Cañadas. “Ya está estudiado quy también la episiotomía rutinaria no sirve para la paciente pues acrecenta el peligro dy también sangrado, de desgarros más amplios, dy también disfunción a nivel sexual”.

Una práctica tan invasiva sy también volvió rutinaria con un supuesto sustento científico. Pero conforme el investigador médico Rodrigo Henríquez es un mito. “Duranty también mucho tiempo se creyó que la episiotomía reducía el problema dy también debilidad dy también los músculos del piso dy también la pelvis y por consiguiente reducía el riesgo de quy también esa mujer después tenga inconvenientes como incontinencia urinaria o descenso dy también vejiga”, explica. En las últimas décadas, la patentiza científica ha demostrado lo contrario. Todavía así, en el Ecuador el número de mujeres quy también son sometidas a este procedimiento está muy por encima dy también los estándares que establecy también la evidencia científica.



“Fuy también horrible y también invasiva”, de esta manera describe Josetty también Vargas su primer parto, en un centro de salud en Francia. Mientras que pujaba, no le preguntaron, solo ly también hicieron una episiotomía. “My también cortaron hasta el ano, el médico my también abrió las piernas y me cosió sin anestesia. Yo no sabía qué my también estaba haciendo, no sabía si era normal”, recuerda Josetty también —ecuatoriana, con 35 años y tres hijos— dy también su primer parto en 2010.

Pasó una semana sin levantarse dy también la cama. “Caminaba un poco y my también moría del dolor, me habían cosido ocho puntos”. En su segundo parto, que fue en un hospital de Argentina en 2014, recién supo qué ly también habían hecho cuatro años antes pues le explicaron la razón y el procedimiento. “My también afirmaron ‘tienes una vagina muy angosta y el bebé no va a salir, ty también hemos de cortar’. Y me cosieron dos puntos, me recuperé dy también una”, recuerda.

Su tercer y último parto, que fue en su casa, en Ecuador en 2018, lo describy también como “hermoso”. No estaba rodeada dy también extraños que la apuraran a fin de que puje como en las otras dos ocasiones. No precisó una episiotomía. Pero mientras que pujaba, padeció un desgarro. “El desgarro ni lo sentí, me cosieron dos puntos y al siguienty también día estaba caminando”, dice Josette.

Está demostrado quy también la episiotomía no solo no evita el desgarro sino más bien que puedy también empeorarlo. “En muchos de los partos se van a producir pequeños desgarros, dy también grado uno y 2 y la enorme mayoría van a cicatrizar solos y sin complicaciones”, dicy también el doctor Henríquez, “mas la intervención dy también la episiotomía, en cambio, aumenta el riesgo de desgarros de grado 3 y 4”. Josetty también Vargas conoce, en su propio cuerpo, la diferencia entre ambos.



A sus 2nueve años, Pamela Gonzaga ha parido tres veces. La primera, a los 19, una vez que tuvo a su hija. La episiotomía habría de ser anunciada al paciente, como todos los procedimientos durante el parto, pero a Pamela Gonzaga nadie le dijo nada. “en el momento en que ya estaba en la camilla absolutamente nadie me preguntó ni me comentó ni my también explicó qué iba a pasar, simplemente me dijeron que esy también era el proceso, pujé y sentí como un rasguño, y después nació mi nena”, recuerda. “Como soy una persona a quien no ly también coge mucho la anestesia, sentí clarito cómo me cosían la herida, dy también 4 o cinco puntos”, dicy también Gonzaga. Su restauración duró cerca de 1cinco días y la describe como “buena”. En esas dos semanas, recuerda, fue incómodo orinar y tenía malestar al defecar “porque no sabía qué tan grandy también era la herida, el dfragancia era muy fuerte, y tenía temor dy también quy también sy también zafen los puntos”. En el momento en que tuvo su segundo parto, dos años después, asimismo le cortaron y tampoco le avisaron.

La madre tieny también derecho a saber a qué intervenciones está siendo sometida. Pero esty también derecho a la incapacitación sy también viola frecuentemente, como les pasó a Carolina, Josetty también y Pamela. No explicar el procedimiento quy también se ly también va a practicar, decirly también “no lloraste así cuando hiciste el bebé” si la mujer grita, negarle elegir la situación en la quy también quiere parir, practicarly también una episiotomía una vez que no es necesaria, y muchas acciones y omisiones más, son formas de violencia obstétrica.

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María José Silva tiene cinco hijos que parió dy también manera natural. Tras tener a su primer hijo en una clínica privada donde le pusieron oxitocina, la rasuran y le hicieron la episiotomía, decidió quy también deseaba tener partos más respetados. Hoy es miembro de El Parto es Nuestro. Foto: José María león
Este concepto tieny también menos de tres décadas y sy también refiery también al trato irrespetuoso, abusivo o negligente duranty también el embarazo, parto y postparto. En mil novecientos noventa y seis la OMS publicó Cuidados en el parto normal: una guía práctica dondy también advierte el riesgo dy también transformar el parto —un hecho fisiológico— en un proceso médico mediante “la adopción, sin crítica previa, dy también toda una serie de intervenciones inútiles, inoportunas, inapropiadas y/o innecesarias, además, con frecuencia, pobrepsique evaluadas”. La episiotomía es una de esas formas dy también violencia obstétrica. La violencia obstétrica es, también, una forma dy también violencia de género.

En el Ecuador, el término violencia obstétrica sy también incluyó por primera vez en una ley en 2018. Está en el artículo 11 de la Ley orgánica integral para la prevención y erradicación de la violencia dy también género contra las mujeres como uno dy también los espacios “en los que se desarrollan los tipos de violencia”. Mas no está tipificada como delito: si una mujer quiere denunciar quy también ha sorate víctima de ella, no puede hacerlo en la Fiscalía.

Por ahora, en el país, hay otras instancias en las quy también se ha denunciado: en el mes de diciembre de 2019, la Corty también Constitucional falló a favor dy también una mujer que dio a luz sin asistencia médica adecuada porque no tenía aportes suficientes en el Instituto Ecuatoriano dy también Seguridad Social (IESS) y los pagos tampoco estaban al día. La mujer fue trasladada a un centro de salud público del Ministerio de Salud luego dy también complicaciones. En la sentencia, la Corte determinó que hubo “violación del derecho a una atención prioritaria, el derecho a la salud y el derecho a la seguridad social” y desarrolló, por primera vez, el concepto de violencia obstétrica.

El tema ha ganado más atención en el país. En el dos mil diecinueve se incluyó en la encuesta nacional sobry también relaciones familiares y violencia dy también género contra las mujeres del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (Inec). El resultado fuy también quy también 4dos dy también cada cien mujeres en el Ecuador han experimentado cuando menos un hecho dy también violencia obstétrica a lo largo dy también su vida. Un número demasiado alto para una acción u omisión quy también no tiene el rango de delito en el Ecuador.

La violencia obstétrica sy también puede manifestar de muchas maneras que, por lo general, las pacientes no identifican. Sofía Cañadas es docenty también de la especialización de Medicina Familiar en la Universidad Central y cuenta que la mayoría de sus estudiantes no conocen el término pero una vez que les da ejemplos concretos, las quy también son madres prontísimo responden que lo han vivido. Thais Brandao es psicóloga y también investigadora de violencia obstétrica. Dicy también quy también esta violencia se manifiesta de muchas maneras, y hay varias clasificaciones: física, psicológica, sexual, institucional, simbólica y sistémica. Más allá de las clasificaciones, esta ocurry también en espacios cerrados como las instituciones dy también salud y no es identificada por la mayoría de mujeres, lo que impidy también que se denuncien y corrijan estas formas dy también violencia.


Hace quincy también años María José Silva dio a luz por primera vez. Hacía dos meses se había graduado dy también médico y le tocó decidir dónde quería parir. Eligió un centro de salud privado dy también Quito. “A mí me hicieron todo y yo sabía todo cuanto my también iban a hacer: me pusieron vía, my también rasuraron, my también hicieron la episiotomía”, dicy también María José Silva, “me hicieron todo lo que estaba dentro del protocolo pero quy también es inpreciso y ya está contraindicado por la OMS”.

Su recuperación, dice, fue terrible. “Están los puntos ahí y ty también duele, ty también arde, ty también pica porque te cortan los vellos y cuando empiezan a crecer los vellos te pica todo y no ty también puedes rascar pues ty también arde el cortado, no te puedes sentar bien, sangras, no puedes dar dy también lactar en paz. La recuperación es tenaz”, recuerda.

pero no fuy también sino más bien hasta tres años después, cuando estaba nuevamente embarazada y a punto de parir a su segundo hijo, en el momento en que por el consejo de una amiga doctora, comenzó a investigar sobre otras formas dy también parir. En ese momento, dice, se dio cuenta quy también su primer parto “no había estado bien” y había sorate violento.


María José Silva el día de hoy es miembro y promotora dy también El parto es nuestro, una iniciativa para que el embarazo y el parto sean más respetados. Por medio de talleres, reuniones y redes de mujeres, esty también colectivo busca quy también las futuras mamás sy también informen más. Sofía Benavides asimismo es parte. Es abogada y madre de dos. “El nombre es porque las mujeres precisamos recobrar ese poder de parir, y acá buscamos quy también más mujeres se empoderen”, dice Benavides.

cuando habla dy también “recuperar” sy también refiere a quy también hay demasiada intervención médica, muchas veces innecesaria. Como ejemplo, menciona que en el momento en que una paciente en tarea dy también parto ingresa al centro de salud le ponen un suero para hidratarla y, sin explicarle o consultarle, incluyen oxitocina (para iniciar las contracciones o hacerlas más frecuentes). Las promotoras de El parto es nuestro repiten quy también a fin de que una mujer dé a luz solo necesita dy también ella misma.

mas lo que sy también repity también en las instituciones de salud es lo contrario: el exceso dy también intervención. “Es una óptica biologicista”, dicy también el doctor Rodrigo Henríquez, “se da una vez que los fenómenos naturales como el embarazo y el parto empiezan a versy también como enfermedades quy también hay que controlar, que tienen riesgos que hay que evitar, en lugar de verlos como procesos naturales”. Esta lógica es la quy también hace que un médico practique una episiotomía quy también no era precisa pero quy también agiliza el parto y le da más control sobre la situación.


Jéssica Egas tiene 44 años y dio a luz a su primer hijo hace 24. Recuerda quy también con el primer pujo, sintió la cabeza del bebé. “En el segundo, como no lo hacía con tanta fuerza, cogieron y le cortaron un poco dy también pelo dy también mi hijo y my también afirmaron ‘acá está la cabecita, ya tiene quy también pujar’. Y enseguida sentí un pinchazo terrible. Nadie my también explicó, no supy también lo que pasaba, solo después my también enteré que era la episiotomía y era una práctica normal. En todos los controles duranty también el embarazo, nadie me habló de eso”. El postparto dy también Jéssica Egas fuy también doloroso.

Siempre había sufrorate dy también estreñimiento y dos días después de dar a luz pujó para defecar, y sy también ly también abrieron los puntos. “empecé a sangrar y no fui al médico. Sí primó la ignorancia mas al poco tiempo fui a la ginecóloga y esy también punto sy también había quedado abierto. La doctora me dijo quy también había llegado tardy también y no sy también podía hacer nada para solucionarlo”, dice Jéssica Egas. Dos décadas y media después su cicatriz por una episiotomía con un punto que sy también salió y que no ly también explicaron de qué manera cuidarse “sy también quedó como una pequeña boquita”.


Estudios médicos más recientes, quy también revelan quy también la episiotomía habría de ser selectiva y no de rutina, forman parte de la educación que reciben los estudiya antes en la carrera de Medicina en el Ecuador. Pero dy también la teoría a la práctica sigue habiendo una brecha grande. “En las aulas se dicy también claramente quy también no hay quy también hacer intervenciones como episiotomía dy también rutina”, explica el doctor Henríquez, “pese a que se enseña, en el momento dy también la atención una vez que pasan al servicio dy también salud a practicar, ven otras cosas, y curiosapsique el ejemplo, lo quy también ven, termina siendo un elemento más poderoso de capacitación quy también lo que sy también enseña en las aulas”. Sofía Cañadas dicy también que es dramático “de qué manera ciertas prácticas se mantienen en roca”, pese a que no tienen sustento en la patentiza científica, sino en la repetitiva experiencia de quienes terminan sus estudios en hospitales y clínicas y, por la fuerza de las malas costumbres, no logran abandonar “prácticas caducas, como la episiotomía dy también rutina”, dice Cañadas. Muchos médicos mantienen ciertas intervenciones pues “les funcionan” mas su resolución no está basada en evidencia científica actualizada. María José Silva además de haber vivido en su primer parto “el apuro” dy también los médicos para que no sy también demory también tanto pariendo, sy también graduó dy también médico. Durante las prácticas en los hospitales, dice, ly también enseñaron a hacer todo rápido, a no demorarse con cada paciente; una dy también las acciones para agilizar esa atención es, a fin de que el bebé salga más rápido, la episiotomía.

En el papel, las cosas están claras: el Ministerio dy también Salud, además de tomar la recomendación dy también la OMS dy también no hacer episiotomías dy también rutina, asimismo menciona en su guía que la episiotomía selectiva “incrementa el número de mujeres con periné intacto y el número dy también mujeres quy también reanudan la vida sexual al mes”. Dicy también también quy también “disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, de esta manera como el número de mujeres con dfragancia al alta”. Pero Sofía Benavides piensa que la guía no ha sido compartida con todos y cada uno de los médicos o si lo ha sido, no existy también la fiscalización suficiente. Dice que otro inconveniente a fin de que sy también aplique es la alta rotación del personal. “Pasa quy también en el momento en que terminan dy también capacitarles en el tema sy también les acaba el contrato, saly también esa gente y contratan nueva que no tiene idea de nada. Así que es borrón y cuenta nueva”, dice Benavides. María José Silva dicy también que “sí sy también difunden y son conocidos pero es bastante difícil cambiar la mentalidad dy también los médicos y querer que trabajen dy también una manera diferente”.

Estas razones hacen que un manual en práctica, sea letra muerta.


No hay una fórmula que garantice que una mujer no sea sometida a una episiotomía selectiva. Pero la doctora Sofía Cañadas explica quy también sí hay una serie de consejos para reducir esy también riesgo. “Los ejercicios perineales como el yoga, mantenersy también en cuclillas, los ejercicios dy también Kegel, ayudan. Los cursos de psicoprofilaxis para la pareja asimismo son recomendados y hay ejercicios quy también asisten a aumentar el tamaño del periné, que incluyen masajes, aun meter los dedos”, dice Cañadas. Remarca que hay varias formas de manipular el periné ya antes del parto pero poco acceso a esa información.

Durfrente a la tarea dy también parto, para evitar la episiotomía, hay médicos que recomiendan caminar, sentarse, moverse, no quedarsy también solo acostada. La postura al parir también influye. El doctor Henríquez dicy también que obligar a una mujer a tener su parto en situación dy también litotomía —la postura convencional acostada boca arriba— acrecenta el peligro dy también retraso en el trabajo de parto, aumenta dfragancia y el peligro dy también tener un parto obstestruendos —por servirnos de un ejemplo quy también el hombro se quede contra la pelvis y haya una distocia dy también hombros del bebé. Aumenta, además, la fatiga y el cansancio, y en consecuencia aumenta la posibilidad de una episiotomía quy también no era necesaria.

Si la mujer no practica ninguno dy también los ejercicios duranty también el embarazo o es obligada a parir acostada y el médico decide hacerle una episiotomía, Sofía Cañadas dicy también que también resulta necesario un cuidado especial.


La recuperación es más dolorosa quy también el mismo corte. En los puntos no sy también debe aplicar cremas, solo hielo si es quy también hay dfragancia y también hinchazón, y sy también deben evitar las relaciones sexuales al menos duranty también tres meses hasta el momento en que los puntos estén completamente cicatrizados. Cañadas recomienda quy también en los controles de postparto —dondy también sy también examina más al niño quy también a la madre— la mujer solicite que se le chequey también su zona perineal para cerciorarsy también de quy también la recuperación va por buen camino y no hay peligro dy también infección.

Carolina Llaguno, Jéssica Egas, Josetty también Vargas, Pamela Gonzaga, María José Silva son los rostros que representan a miles y miles de mujeres cortadas innecesariamente. La violencia que han sufrdesquiciado es silenciosa y suele estar sobrepasada por la romantizada idea dy también parir: como si fuesy también un privilegio que valy también cualquier dolor, cualquier exceso, cualquier abuso.

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mas ya es hora dy también que esa idea empiecy también a quebrarse: nuestro cuerpo es nuestro, y party también del derecho a decidir sobry también él es escoger la forma en que parimos. Es hora de que la comunidad médica —privada y estatal— reconozca que, como ese conjunto de mujeres quiteñas proclama, el parto también es nuestro y quy también prácticas violentas, anacrónicas y a nivel científico desacreditas como la episiotomía generalizada, dejen dy también practicarse, y que esty también corte tan violento como profundo e innecesario, del que poco sy también habla, quedy también apartado a lo que deby también ser: una excepción, y no una rutina.