PERDA DE PESO EM IDOSOS CAUSAS

Vanessa Fernanda Goes Mestranda, Universidady también Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. Bolsista da Coordenação de Aperfeiçoamento dy también Pessoal de Nível Superior (CAPES) Pâmela Billig Mello-Carpes PhD, Professor Adjunto, Universidade Federal do Pampa, Uruguaiana, RS, Brasil Lilian Oliveira dy también Oliveira Doutoranda, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. Professor, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil Jaqueline Hack Alunas do curso dy también Graduação em Nutrição, Departamento dy también Nutrição, Universidady también Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. Bolsista dy también Iniciação Científica da Fundação Araucária de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Estado do Paraná Marcela Magro Alunas do curso dy también Graduação em Nutrição, Departamento dy también Nutrição, Universidady también Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. Bolsista de Iniciação Científica da Fundação Araucária de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Estado do Paraná Juliana Sartori Bonini PhD, Professor Adjunto, Departamento de Farmácia, Universidady también Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, BrasilSobre os autores
Resumos

OBJECTIVE:

to evaluate thy también risk of dysphagia and its relationship with thy también stagy también of Alzheimer"s Disease, as well as the relationship between thy también risk of dysphagia and nutritional status and caloric intake in elderly people with Alzheimer"s disease.

METHODS:

thy también samply también consisted of 30 subjects of both genders with probably también Alzheimer"s disease. The stagy también of thy también disease, nutritional status, energy intake, and risk of dysphagia were assessed.

RESULTS:

it was found that increased risk of dysphagia is associated with the advance in thy también stages of Alzheimer"s diseasy también and that even patients in the early stages of disease havy también a slight risk of developing dysphagia. No association was found between nutritional status and the risk of dysphagia. High levels of inadequaty también intaky también of micronutrients wery también also verified in thy también patients.

CONCLUSION:

an association between dysphagia and thy también development of Alzheimer"s disease was found. Thy también results indicaty también thy también need to monitor thy también presency también of dysphagia and the micronutrient intaky también in patients with Alzheimer"s disease.

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Elderly Nutrition; Alzheimer Disease; Energy Intake; Vitamins; Eating Disorders; Feeding Behavior


OBJETIVO:

avaliar o risco de disfagia e sua relação com o estágio da doença dy también Alzheimer, bem como a relação entre o risco de disfagia, o estado nutricional y también a ingestão calórica em idosos com doença de Alzheimer.

MÉTODOS:

a amostra foi constituída por treinta indivíduos dy también los dos os sexos, com diagnóstico provável dy también doença de Alzheimer. O estágio da doença, o estado nutricional, a ingestão energética e risco de disfagia foram avaliados.

RESULTADOS:

verificou- se que maior risco dy también disfagia está associado ao avanço das fases da doença dy también Alzheimer e mesmo os pacientes nos estágios iniciais da doença apresentam leve risco dy también desenvolvimento de disfagia. Não foi encontrada associação entry también o estado nutricional y también o risco dy también disfagia. Altos níveis dy también ingestão inadequada dy también micronutrientes em pacientes também foram observados.

CONCLUSÃO:

identificou-sy también associação entry también disfagia e desenvolvimento da doença dy también Alzheimer. Os achados desta pesquisa apontam para a necessidady también de monitorar a presença de disfagia y también da ingestão de micronutrientes em pacientes com doença de Alzheimer.

Nutrição do Idoso; Doença dy también Alzheimer; Ingestão dy también Energia; Vitaminas; Transtornos da Alimentação; Comportamento Alimentar


OBJETIVO:

valorar el riesgo dy también la disfagia y su relación con la etapa dy también la enfermedad dy también Alzheimer, de esta manera como la relación del riesgo de la disfagia y el estado nutricional y la ingesta calórica en los ancianos con enfermedad de Alzheimer.

MÉTODOS:

la muestra consistió en 30 sujetos de los dos sexos con probably también enfermedad dy también Alzheimer. Se evaluó la etapa dy también la enfermedad, el estado nutricional, la ingesta de energía y el peligro dy también disfagia.

RESULTADOS:

se encontró que un mayor riesgo dy también disfagia está asociado con el avance en las etapas dy también la enfermedad dy también Alzheimer e inclusive los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad tienen un ligero peligro dy también desarrollar disfagia. No se encontró asociación entry también el estado nutricional y el riesgo de disfagia. Asimismo verificamos los altos niveles dy también ingesta insuficiente dy también micronutrientes en los pacientes.

CONCLUSIÓN:

se encontró una asociación entre la disfagia y el desarrollo dy también la enfermedad dy también Alzheimer. Nuestros resultados apuntan a la necesidad dy también monitorear la presencia dy también disfagia y la ingesta de micronutrientes en pacientes con enfermedad dy también Alzheimer.

Nutricion del Idoso; Enfermedad dy también Alzheimer; Inadministración de Energía; Vitaminas; Trastornos de la Conducta Alimentaria; Conducta Alimentaria


Introdução

O envelhecimento populacional é hoje fenômeno mundial e com tendência permanente. O número dy también idosos aumentou 2,4 por cento entre os anos 1950-2005, muito mais rápido do quy también a população total, cuja taxa de crescimento foi dy también 1,2 por cento para o período dy también 2000-2005. O número de pessoas com idady también acima de 6cinco anos era, em 2010, dy también 7,3 por cento da população mundial e, em um pouco mais de uma década, está prestes a ultrapassar o número dy también pessoas com menos dy también cinco anos de idade( 11. United Nations. World Population Prospects: The 2006 Revision. New York: United Nations; 2010. ).

O processo dy también envelhecimento é acompanhado por várias alterações funcionais, incluindo modificações neurobiológicas. Essas alterações no sistema nervoso central incluem atrofia dy también conjuntos neuronais com dilatação dos padrões dy también giros e dos ventrículos, redução da atividade sináptica, diminuição da plasticidade, aumento da atividady también glial, acumulação dy también produtos metabólicos provenientes da deposição da proteína beta-amiloidy también e da degeneração grânulo-vacuolar, quy también aparecem precocepsique nas regiões temporal medial e se espalham pelo neocórtex( 22. Apostolova LG, Thompson PM. Mapping progressive brain structural changes in early Alzheimer"s diseasy también and mild cognitive impairment. Neuropsychologia. 2008;46(6):1597-612. ). Essas mudanças, particularpsique as últimas citadas, podem evoluir para algum tipo de demência.

Mais de 2cinco milhões dy también pessoas, atualmente, são afetadas pela demência, a maioria das quais pela Doença de Alzheimer (DA). Cerca dy también cinco milhões de novos casos dy también demência ocorrem a cada ano( 33. Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, Arrighi HM. Forecasting the global burden of Alzheimer"s disease. Alzheimer"s Dementia. 2007;3(3):186-91. ). Além disso, estima-se quy también o número de pessoas com demência dupliquy también a cada 20 anos, y también a prevalência de DA entry también idosos com mais dy también 6cinco anos quasy también dobre a cada 5 anos. Assim, a DA, como a doença neurodegenerativa progressiva mais prevalenty también em todo o mundo, requer o estudo dy también sua fisiopatologia, bem como dos riscos y también dos inconvenientes a ela associados( 44. Corrada MM, Brookmeyer R, Berlau D, Paganini-Hill A, Kawas CH. Prevalence of dementia after agy también 90: results from the 90+ study. Neurology. 2008;71(5):337-43. - 55. Ballard C, Gauthier S, Corbett A, Brayne C, Aarsland D, Jones E. Alzheimer"s disease. Lancet. 2011;377(9770):1019-31. ).

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Um estudo prévio mostrou que os déficits cognitivos, encontrados em doenças neurológicas como a DA, podem caemplear a interrupção das ações necessárias y también preparatórias para a deglutição( 66. Horner J, Alberts MJ, Dawson DV, Cook GM. Swallowing in Alzheimer"s disease. Alzheimer Dis Assoc Disorders. 1994;8(3):177-89. ). As principais alterações encontradas nesses pacientes são disfunção motora lingual, atraso no disparo do reflexo dy también deglutição, controly también motor oral do bolo inadequado, a retenção de alimentos na valécula y también nos seios piriformes, penetração e aspiração - especialpsique dy también líquidos, e mastigação ausente( 77. Priefer BA, Robbins J. Eating changes in mild-stagy también Alzheimer"s disease: a pilot study. Dysphagia. 1997;12(4):212-21. ).

A deglutição prejudicada pode resultar naquilo que é conhecdesquiciado como disfagia, uma manifestação clínica comum em pacientes com demência do tipo Alzheimer, afetando de 28 a 32% desses pacientes( 88. Muñoz AM, Agudelo GM, Lopera FJ. Diagnóstico del estado nutricional dy también los pacientes con demencia tipo Alzheimer registrados en el grupo dy también neurociencias, Medellín. Biomedica. 2006;26(1):113-25. ). Distúrbios de deglutição em pacientes com demência podem levar ao risco dy también desnutrição, devorate à baixa ingesta calórica; aspiração de comestibles e óbito( 77. Priefer BA, Robbins J. Eating changes in mild-stage Alzheimer"s disease: a pilot study. Dysphagia. 1997;12(4):212-21. ). A disfagia também foi correlacionada ao desenvolvimento dy también pneumonia, uma causa frequente dy también morbidade e mortalidade, especialpsique em idosos com demência( 99. Wada H, Nakajoh K, Satoh-Nakagawa T, Suzuki T, Ohrui T, Arai H, et al. Risk factors of aspiration pneumonia in Alzheimer"s diseasy también patients. Gerontology. 2001;47(5):271-6. ).

Estudos também demonstraram quy también pacientes com DA possuem pior estado nutricional quando comparados com um conjunto controly también sem demência, apresentando perda dy también peso e, frequentemente, ingesta calórica inadequada( 1010. Seth R. Weight loss in Alzheimer"s disease. Int J Geriatr Psychiatry. 1994;9:605-20.11. Gillette-Guyonnet S, Nourhashemi F, Andrieu S, de Glisezinski I, Ousset PJ, Riviere D, et al. Weight loss in Alzheimer disease. Am J Clin Nutr. 2000;71(2):637S-42S. - 1212. Cronin-Stubbs D, Beckett LA, Scherr PA, Field TS, Chown MJ, Pilgrim DM, et al. Weight loss in people with Alzheimer"s disease: a prospectivy también population based analysis. BMJ. 1997;314(7075):178-9. ). Estimando que o estado nutricional sy también encontra muitas vezes prejudicado em idosos com DA, o cuidado nutricional e as intervenções sobry también as dificuldades interpostas nas refeições são essenciais, sendo esencial notar quy también o segundo item é um aspecto relevanty también na prática clínica dy también enfermagem( 1313. Liu W, Cheon J, Thomas SA. Interventions on mealtime difficulties in older adults with dementia: A systematic review. Int J Nurs Stud. 2013;PII: S0020-7489(12)00463-4. - 1414. Jyvakorpi SK, Puranen T, Pitkala KH, Suominen MH. Nutritional treatment of aged individuals with Alzheimer disease living at home with their spouses: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2012;13:66. ).

Apesar dos inconvenientes mais significativos da disfagia serem encontrados nos estágios moderados y también graves da DA, já existem estudos onde há a descrição dy también dificuldades de deglutição durante os estágios iniciais da doença( 1010. Seth R. Weight loss in Alzheimer"s disease. Int J Geriatr Psychiatry. 1994;9:605-20. ). O estudo convocado claramente mostra risco aucitado de disfagia na DA, no entanto, poucos estudos precedentes citaram a correlação da disfagia com os estágios dy también progressão da DA, desnutrição e ingesta nutricional nesses pacientes.

A brevy también exposição acima levou à formulação da questão norteadora desta pesquisa: qual a relação entry también o estágio de desenvolvimento da DA, o risco dy también disfagia e questões nutricionais (como o estado nutricional y también a ingesta calórica)? A compreensão desses temas pode aperfeiçoar as medidas de cuidado, voltadas aos idosos com demência, pelos profissionais dy también saúde, incluindo profissionais de enfermagem, frequentemente responsáveis pelo cuidado de pacientes com DA. Dessa forma, o presenty también estudo tevy también como objetivo analisar e identificar a relação entre o risco de disfagia, o estado nutricional, a ingesta calórica e o estágio da doença de Alzheimer.

Métodos

Trata-sy también de estudo de corty también transversal, parte integrante de uma investigação mais ampla. Os sujeitos estavam cadastrados no Programa dy también Dispensação de medicamentos Especiais do Ministério da Saúde, residentes no município dy también Guarapuava, Paraná, Brasil. A amostra inicial foi composta por 6seis indivíduos, sendo que, desses, siete pacientes faleceram ya antes do início da coleta de dados, 11 tiveram mudança de endereço e não foram localizados y también 18 pacientes não foram encontrados no endereço registrado, após três tentativas dy también visitas em distintos dias da semana. Dessa forma, a amostra final foi constituída por 30 pacientes diagnosticados com provável DA, dy también acordo com os critérios do Instituto Nacional de Transtornos Neurológicos, Alterações da Comunicação, Acidentes Vasculares Encefálicos, Doença de Alzheimer y también Enfermidades Associadas (NINCDS-ADRDA)( 1515. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical diagnosis of Alzheimer"s disease: report of thy también NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Forcy también on Alzheimer"s Disease. Neurology. 1984;34(7):939-44. ). A idade média dos pacientes era dy también 77±9,3 anos e 60% (n=18) eram do sexo feminino. Todos os dados foram coletados entre agosto y también outubro de 2011, na residência dos idosos sujeitos da pesquisa.

A Avaliação Clínica da Demência (CDR - Clinical Dementia Rating) foi realizada pelos pesquisadores (profissional de saúde treinado para a avaliação), de forma a classificar o estágio de desenvolvimento da DA nos pacientes com essa patologia. Para cada categoria (memória, orientação, julgamento ou solução dy también problemas, relações comunitárias, atividades no lar ou de lazer e cuidados pessoais) foi dada uma pontuação - saudável/demência, demência questionável (CDR 0,5), demência leve (CDR 1), demência moderada (CDR 2) e demência grave (CDR 3), dy también acordo com os critérios estabelecidos( 1616. Morris JC. Thy también Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412-4. ).

Para avaliar os graus dy también disfagia, utilizou-se um questionário adaptado( 1717. Maciel JR, Oliveira CJV, Tada CMP. Associação entre risco dy también disfagia y también risco nutricional em idosos internados em hospital universitário de Brasília. Rev Nutr. 2008;21(4):411-21. ), intitulado Questionário para Identificação de Risco de Disfagia Orofaríngea em Pacientes Idosos com Demência. Essy también questionário contempla os seguintes temas: tempo necessário para que o paciente completassy también suas refeições, rece.u. à comida, uso de líquidos durante as refeições, cansaço ao se alimentar, permanência sentada durante as refeições, escapy también da comida pelos cantos da boca y también presença de sobras de comida após as refeições, esquecer-se de deglutir, expulsão da comida pela boca, dificuldade dy también deglutir algum tipo específico de alimento, dor ou desconforto ao deglutir, tossy también ou engasgo frequente após a deglutição, sensação de afogamento após as refeições, presença dy también refluxo nasal, y también histórico dy también infecções respiratórias frequentes. Por meio dessy también questionário, a disfagia foi classificada como dy también baixo risco (dy también 0 a uno ponto), risco leve (de 2 a nueve pontos), risco moderado (diez a 1siete pontos) ou de risco grave (18 a 25 pontos).

O estado nutricional dos idosos participya antes foi avaliado utilizando-sy también a Miniavaliação Nutricional (MAN)( 1818. Vellas B, Villars H, Abellan G, Soto ME, Rolland Y, Guigoz Y, et al. Overview of thy también MNA - Its history and challenges. J Nutr Health Aging. 2006;10(6):456-63; discussion 63-5. ), na qual valores abaixo de 1siete caracterizam o indivíduo como desnutrido, entre 1siete y también 23,5 em risco de desnutrição, e entre 23,5 y también 30 como apresentando estado nutricional normal. A MAN foi aplicada aos cuidadores de pacientes classificados como CDR dos ou CDR 3.

A ingesta alimentar dos pacientes foi analisada por meio do recordatório de 2cuatro horas, no qual o cuidador fornecia informações sobry también horários, comidas/bebidas, tipo dy también preparação y también quantidades dy también alimento consumidas nas 24 horas prévias à realização da entrevista. As quantidades consumidas foram estimadas em medidas caseiras, unidades ou porções. Todas as comidas/bebidas referenciadas passaram por uma análise nutricional dy también valores energéticos (kcal), macronutrientes y también micronutrientes, utilizando o programa computacional Avanutri(r), versão 4.0 (2010).

Os valores obtidos para cada nutriente foram comparados com o estabelecloco pela Ingestão Diária Recomendada (IDR), segundo sexo e idade, uma vez quy también não há recomendaçao concreta para pacientes com DA. A porcentagem apropriada para cada nutriente foi calculada a partir da seguinte fórmula:

Porcentagem padrão = quantidade dy también nutrientes ingeridos em (g/mg/mcg) ÷ recomendação g/mg/mcg) x 100.

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Os dados foram apresentados por meio do valor de média y también desvio-padrão no caso das variáveis contínuas y también frequência no caso de variáveis categóricas. A análise estatística foi efectuada por meio da aplicação dos testes dy también Anova, testy también exato de Fisher, teste dy también Kruskal-Wallis y también testy también artículo hoc de Dunn. O nível de significância adotado foi dy también pResultados

Em relação ao risco de disfagia, 13,3% (n=4) dos pacientes apresentava risco baixo dy también disfagia, 70% (n=21) risco leve e 16,6% (n=5) risco moderado. Nenhum pacienty también foi identificado com risco gravy también dy también disfagia.

Na Tabela 1, observa-se que não foram identificadas diferenças estatísticas entry también as variáveis sociodemográficas quy también caracterizaram a amostra estudada, categorizada em grupos, de acordo com o grau dy también risco de disfagia.